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《江蘇省醫(yī)療保障條例》解讀——參保繳費(fèi)篇


來源 : 啟東市醫(yī)療保障局 發(fā)布時間 : 2023-05-31 訪問次數(shù) :
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1.基本醫(yī)療保險包括哪些?

答:基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)。用人單位有保障職工參加職工基本醫(yī)療保險的義務(wù)。用人單位和職工、城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

2.哪些人員可以參加職工基本醫(yī)療保險?

答:職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險。未參加職工基本醫(yī)療保險的人員按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

3.參保人員可以重復(fù)參保嗎?

答:參保人員不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險,不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

4.職工與用人單位建立勞動關(guān)系后,用人單位應(yīng)何時為其辦理參保手續(xù)?

答:職工與用人單位建立勞動關(guān)系的,用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為職工向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記,并按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)。自繳費(fèi)到賬的次日起,參保人員享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

5.用人單位繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)有何規(guī)定?

答:用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額向稅務(wù)機(jī)關(guān)為職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),并對職工個人繳費(fèi)實(shí)行代扣代繳,非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人。

6.靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險的,待遇何時可以享受?

答:以靈活就業(yè)人員身份首次參加職工基本醫(yī)療保險的,繳費(fèi)到賬次月起享受統(tǒng)籌基金支付待遇,按規(guī)定劃撥個人賬戶。

7.職工基本醫(yī)療保險參保人員因流動就業(yè)的,繳費(fèi)年限如何計算?

答:職工基本醫(yī)療保險參保人員因跨統(tǒng)籌地區(qū)、在不同用人單位流動就業(yè)導(dǎo)致關(guān)系變動,或由單位職工轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)的,在3個月內(nèi)銜接并按時足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi),視作連續(xù)參保,參保繳費(fèi)年限連續(xù)累計計算,期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

8.用人單位未按時足額繳費(fèi)的,參保人員待遇會有影響嗎?

答:用人單位未按時足額繳費(fèi)的,參保人員自未繳費(fèi)當(dāng)月起暫停計算參保繳費(fèi)年限,次月起暫停享受基本醫(yī)療保險待遇,暫停期間可使用個人賬戶資金。

9.靈活就業(yè)人員未按時足額繳費(fèi)的,待遇會有影響嗎?

答:靈活就業(yè)人員未按時足額繳費(fèi)的,自未繳費(fèi)當(dāng)月起暫停計算參保繳費(fèi)年限,次月起暫停享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇,暫停期間可使用個人賬戶資金。

10.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間,如何繳納職工基本醫(yī)療保險?

答:失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險期間,參加職工基本醫(yī)療保險的,應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療費(fèi),由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從失業(yè)保險基金中支付,個人不繳費(fèi)。

11.什么情形參保人員可申請辦理參保關(guān)系終止?

答:參保人員有下列情形的,可以辦理參保關(guān)系終止,職工基本醫(yī)療保險參保人員可由本人或繼承人依申請辦理個人賬戶一次性支?。海?)參保人員死亡的;(2)因出國定居、移居境外等原因主動放棄基本醫(yī)療保險關(guān)系的;(3)法律法規(guī)規(guī)定的其他符合參保關(guān)系終止的情形。

12.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費(fèi)是什么時候?

答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費(fèi)期為每年的第四季度,城鄉(xiāng)居民向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理參保登記,一次性繳納下一年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi),并按規(guī)定享受財政補(bǔ)助,自下一年度1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

13.城鄉(xiāng)居民在非集中繳費(fèi)期內(nèi),如何辦理參保繳費(fèi)?

答:城鄉(xiāng)居民在非集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的,應(yīng)當(dāng)一次性足額繳納個人全年繳費(fèi)部分,自繳費(fèi)到賬次月起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

14.持有我市居住證人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?

答:可以,持我市居住證人員,在外地未參加基本醫(yī)療保險,有意愿參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的,可憑相關(guān)證件在常住地街道(社區(qū))辦理參保登記手續(xù),按照我市城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)相同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),并按規(guī)定享受我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

15.高等院校、職業(yè)學(xué)院(含技工學(xué)院)學(xué)生如何辦理參保繳費(fèi)?

答:高等院校、職業(yè)學(xué)院(含技工學(xué)院)學(xué)生由學(xué)校在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費(fèi)期內(nèi)統(tǒng)一辦理參保登記和個人繳費(fèi)代收代繳,自下一年度1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。新生入學(xué)參保并繳納次年保費(fèi)的,入學(xué)當(dāng)年的9月1日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

16.靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后,可申請退費(fèi)嗎?

答:靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后,在待遇享受等待期內(nèi),本人可申請辦理退費(fèi),參保人員死亡的可由繼承人申請辦理退費(fèi)。